持續發熱和警惕風濕性免疫疾病

　　南方醫科大學附屬第三醫院風濕免疫科專家/主任兼主任醫師訪談錄孫爾維

　　談到發燒，許多人自然會把它與感冒聯系起來。事實上，發燒只是一種症狀，發燒的原因有很多。例如，感染、脫水、出血、甲狀腺機能亢進、腫瘤等，只要找到病因，就能有效地控制發燒。然而，風濕性免疫性疾病引起的發熱往往被忽視或誤診，許多患者因此而受到影響。

　　反複發燒是免疫問題。

「生物製劑需透過皮下注射或靜脈滴注的途徑用藥，作用針對抑制單一的細胞因子或細胞。近年出現的新一代口服標靶藥改善病情抗風濕藥物(tsDMARDs)，相對生物製劑的使用更方便簡單。

　　關女士，48歲，一年前無明顯咽喉痛誘因，服用消炎藥後無明顯緩解，其次為反複發熱，最高體溫39.5℃。他在當地一家醫院接受治療，並接受了抗生素治療。病情仍未緩解。在接下來的幾個月裏，關女士被轉到多家醫院，接受了抗感染治療、腫瘤學淋巴結檢查等，未發現病因，病情未得到有效控制。許多求醫失敗，但關女士只能依靠解熱治療暫時緩解複發發熱引起的疼痛。

　　終究，關女士離開南邊醫科大學第三隸屬病院風濕免疫科就治，才算找到真正對口的學科，風濕免疫科主任孫爾維連系患者的相幹查抄目標及之前病史，確診關女士為“成人still病”，收入住院治療兩星期後，患者好轉出院。半年後，關女士各項指標恢複正常，疾病控制穩定。

　　各種風濕免疫疾病都會引起長期發燒

隨著醫藥研發迅速，類風濕關節炎藥物治療也有突破，新型口服標靶改善病情抗風濕藥物増加了用藥選擇，為病情反覆的病人帶來希望。而聖雅各福群會惠澤社區藥房亦推出「買1資助1」藥物計劃，望為有經濟需要的病人減輕負擔。

　　風濕病學和免疫學部每年接待許多來自其他部門的發燒患者。經檢查，部分患者可診斷為自身免疫性疾病引起的發熱。

JAK抑制劑口服標靶DMARDs 面世DMARDs作為醫治類類風濕關節炎的主力藥物，過去十數年來已發展出幾種不同的種類，最新面世的口服藥物稱為「口服標靶DMARDs」。

　　據孫爾維先容，近似關女士如許長時間發燒又查不出病因的患者很多，但會到風濕免疫科就治的並不多，原因是國民以至一些非專科醫生對風濕免疫科涉及的疾病范疇了解甚少，導致很多患者被漏診或者誤診。因此，孫教授建議持續發熱，除去各種可能的因素後，不能找出病因，最好去風濕病免疫科檢查是否有風濕的早期發現和早期治療。對於長期發熱、抗生素療效不佳的患者，應高度警惕風濕性免疫性疾病的發生。如系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、皮肌炎、系統性硬化症、脊柱關節病、系統性血管炎、成人尚病等。

類風濕關節炎更會入侵眼睛、皮膚、心臟和肺部等器官，引起心肌梗塞和中風等併發症

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